| ふりがな | FAX専用 | ||
| 氏名 | 固定TEL | ||
| 住所 | 〒 | ||
| 誌名 | 参加日 | （直接搬入納品可のときに記入） | |||
| サイズ | Ａ５ ・ Ｂ５ | とじ方向 | 左とじ ・ 右とじ | 11/16 12/28 12/29 12/30 1/11 | |
| 頁数 | 頁 | 部数 | 部 | イベント名 | |
| 表紙用紙 | （ ） | ホール・号館 | |||
| 表紙インク | スペース№ | － ａ ・ ｂ | |||
| 本文用紙 | コスモバルキー |
スペース名 | |||
| 遊び紙 | 色上質（ ）前後とも | 支払合計金額 （￥ ） | |||
| [ ] ← 自宅に発送納品するときは、ここに、当社指定の締切設定日を記入して下さい | |||||
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